Последние новости
Видео

Гипофосфатемия - подводный камень неотложных состояний?

26-07-2016, 17:15

Гипофосфатемия – снижение концентрации ионов фосфора в плазме крови ниже 1 ммоль/л. Гипофосфатемия – частый спутник неотложных состояний. Она встречается у 30% всех пациентов требующих неотложной помощи. Ряд исследований достоверно доказывает, что гипофосфатемия продлевает пребывание больных в стационаре и ухудшает долгосрочную выживаемость.

Развитие гипофосфатемического синдрома зависит от трех механизмов: нарушения всасывания фосфатов из кишечника, переспределение между внутриклеточным и внеклеточным руслом, повышение экскреции фосфатов почками.

В краткосрочной перспективе, в критической ситуации, на первый план выходит механизм перераспределения фосфатов. В частности, такие состояния как: острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт, ожоговая болезнь, диабетический кетоацидоз, грамм-отрицательный сепсис и синдром полиорганной недостаточности четко ассоциируют с гипофосфатемией. Несмотря на то, что сама по себе гипофосфатемия вносит внушительный вклад в развитие клиники перечисленных выше состояний, ее диагностику в данный момент нельзя назвать частой. Во –первых, из-за редкого определения уровня фосфатов плазмы в плане диагностических мероприятий. Во-вторых, гипофосфатемический синдром редко попадает в поле зрения клинициста, из-за того, что он является лишь составной частью патогенеза заболевания и его проявления органично встраиваются в канву основной нозологии.

Итак, каков же парциальный эффект гипофосфатемии? Клинические проявления гипофосфатемии прямо отражают генерализованное снижение запасов энергии в клетках, а также нарушение высвобождения кислорода в тканях из-за усложнения диссоциации оксигемоглобина. Первое объясняется недостаточностью фосфорных оснований для фосфорилирования углеводов. Ухудшение же перфузии тканей четко зависит от недостаточности фермента 2,3 дифосфоглицерата эритроцитов, который отвечает за отщепление кислорода от гемоглобина. Также гипофосфатемия влияет на електролитный баланс: снижает количество внутриклеточного калия и повышает количество внутриклеточного кальция, что отражается на мембранных потенциалах клеток.

Важнейшие симптомы, которые сопровождают гипофосфатемию: Снижение сократительной способности сердца, нарушения сердечного ритма, гипоксия, нарушение перфузии тканей, дыхательная недостаточность, угнетение сознания и высшей нервной деятельности, нарушение толерантности к глюкозе, ацидоз, гемолиз и катаболизм.

Для практикующего врача важно знать, что некоторые рутинные лечебные мероприятия сами по себе провоцируют гипофосфатемию, ухудшая тем самым прогноз больного как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Например,инфузии глюкозы, введение инсулина, полное паренетеральное питание, искусственная вентиляция легких, использование симпатомиметиков, переливания крови, экстракорпоральная детоксикация.

Своевременная коррекция гипофосфатемии доказано способствует стабилизации состояния пациентов и сокращает продолжительность госпитализации больных, увеличивает долгосрочную выживаемость.

Наиболее безопасным, контролируемым и эффективным путем коррекции гипофосфатемии в медицинской практике, FDA признало в/в введения препаратов органических фосфатов.

В частности, Езафосфина – натриевая соль фруктозо дифосфата, фосфорорганический препарат, с высоким соотношением Фосфора к Натрию.

Езафосфина нормализует фосфатемию в эмпирических дозировках. Езафосфина также увеличивает силу сердечных сокращений, повышает перфузию тканей кислородом,  устраняет последствия гипофосфатемии, любого генеза.

Таким образом, Езафосфина сокращает сроки пребывания пациентов в стационаре, снижает уровни осложнений, существенно улучшает прогноз больного. 

 



Обсудить на форуме



 


Просмотров: 533
Все права защищены 2010 | Большой медицинский портал
Создание и поддержка сайта: студия AlexStudio.org